Что такое диабетическая стопа – она появляется как осложнение на фоне сахарного диабета. Вследствие заболевания начинаются патологические изменения в сосудах. Это приводит к появлению некротических процессов, трофическим язвам и даже к гангрене. Поэтому важно вовремя начинать лечение, чтобы не доводить ноги до критического состояния.
Для чего человеку нужен мелатонин, узнаете на этой странице — https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/chto-takoe-melatonin.html
- Основные принципы лечения диабетической стопы
- Медикаментозное лечение
- Препараты, влияющие на метаболизм
- Что такое диабетическая стопа — лечение симптомов
- Препараты для восстановления кровообращения
- Препараты-антиагреганты
- Вазоактивные препараты
- Средства народной медицины
- Вспомогательные процедуры
- Лечебная гимнастика
- Физиотерапия
- Гирудотерапия
- Хирургические операции
- Лечение гнойных участков и язв
- Советы по уходу за диабетическими стопами
Основные принципы лечения диабетической стопы
Лечение зависит от вида заболевания, степени поражения, механизма развития патологического процесса. Он может быть трех типов:
- Ишемическим, когда в ногах сохраняется чувствительность, но пульсация слабая. Кожа – бледная, холодная. Если появляются язвочки или ранки, то их границы неровные, заживают тяжело, долго. Человек ощущает сильную болезненность.
- Нейропатическим, когда чувствительность ног сильно снижается, появляется онемение ступней. Изменяются их своды, появляются мозоли, участки уплотнения кожи. При наличии трофических язв их границы ровные.
- Смешанным, когда сочетаются первые два вида.
Что такое диабетическая стопа лучше всего знают медики, ее лечат сразу несколько врачей – эндокринологи, терапевты, хирурги. Сначала терапия начинается с подбора определенных медикаментов. Как вспомогательное направление используются различные процедуры, средства народной медицины. Подолог помогает правильно ухаживать за больной ступней.
Ангиохирурги занимаются сосудистыми поражениями, восстанавливают нормальное кровообращение. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, а патологический процесс зашел далеко, может потребоваться ампутация пальцев, вросших ногтей, ног.
Медикаментозное лечение
Терапия делится на два основных направления. Оно используются как в отдельности, так и комбинируются. В первом направлении назначаются препараты для восстановления обменных процессов, во втором – лекарства для купирования симптомов – нарушения чувствительности или боли.
Антибиотики (см. https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/antibiotiki.html) назначают при явных признаках инфекции, некрозе. Предпочтение отдается «Амоксиклаву», «Цефтриаксону», «Офлоксацину», «Гентамицину». Длительность приема антибиотиков может варьироваться от 14 дней до месяцев (но тогда препараты меняются).
Препараты, влияющие на метаболизм
Для нормализации метаболизма назначаются средства с витаминами В и производными альфа-липоевой кислоты. Они замедляют прогрессирование нейропатического вида болезни, снижают проявления симптоматики.
Препараты с альфа-липоевой кислотой («Эспа-Липон», «Тиогамма», «Берлитион») связывают и выводят свободные радикалы, улучшают кровоток, восстанавливают клеточные ферменты, усиливают сигналы по нервным волокнам.
Препараты «Бенфотиамин», «Мильгамма», «Нейромультивит» помогают восполнить нормальный уровень витамина В. При сахарном диабете (см. https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/saharnyj-diabet.html) он быстро выводится с мочой. Обычные препараты не справляются с восстановлением концентрации витамина.
Что такое диабетическая стопа — лечение симптомов
Для лечения симптоматики (в основном болезненности стоп и снижения чувствительности) обычные противовоспалительные средства и анальгетики не подходят. Для успокоения нервной системы назначаются антидепрессанты («Имипрамин», «Амитриптилин»).
Судороги снимаются с помощью «Фенитоина», «Тегретола», «Карбамазепина». Однако указанные препараты из обеих групп нельзя пить при глаукоме. В противном случае повышается внутриглазное давление.
Более широкое распространение получили три препарата. «Габапентин» и «Прегабалин» – противосудорожные, уменьшают боль. Из побочных эффектов могут вызвать легкое головокружение, сонливость, тошноту. «Дулоксетин» является антидепрессантом с центральным действием. Но при глаукоме назначается с осторожностью.
Кубинский препарат «Эберпрот-П» способствует регенерации эпидермальных клеток на пораженных участках. Раны и язвы обкалываются по краям, игла меняется сразу после очередного прокола. Препарат помогает снизить риск ампутации, способствует быстрому заживлению.
Препараты для восстановления кровообращения
Эти средства способствуют снижению лишнего веса. «Лизиноприл» и «Каптоприл» поддерживают в норме артериальное давление. Также назначаются «Нифедипин», «Верапамил» (антагонисты кальция), «Гидрохлоротиазид» (диуретик).
После первого этапа лечения начинается второй – восстанавливается липидный профиль. Только диета не спасает. Она обязательно дополняется медикаментами «Ловастатином», «Симвастатином».
Препараты-антиагреганты
Они назначаются для предотвращения развития гангрены диабетической стопы. Обычно используется «Аспирин» в небольших количествах. Но если имеются противопоказания, то назначается «Зилт» и «Клопидогрел». Последний препарат вместе с «Аспирином» применяется при риске сердечно-сосудистых заболеваний.
Вазоактивные препараты
Средства этой группы («Сулодексид», экстракт Гинкго Билоба, «Пентоксифиллин») улучшают ток крови. Эффективность подтверждается тем, что хромающие пациенты постепенно увеличивают расстояние ходьбы.
Но указанные препараты назначаются только на первых двух стадиях заболевания. Если патология дошла до тяжелой ишемии, то выписываются «Алпростан», «Вазапростан».
Средства народной медицины
Народные средства помогают в лечении, поддерживать нормальный уровень глюкозы, замедлить прогрессирующие негативные изменения. Рецепты и их применение:
- Берется 1 ст. л. высушенных плодов черемухи и заливаются 500 мл кипятка. Средство держится 20 минут на водяной бане. Потом процеживается и жидкостью промываются пораженные участки.
- Делается смесь из сухих соцветий ромашки, зерен горчицы и листьев розмарина в пропорции 2:2:1. Они заливаются 500 мл теплой воды. Средство настаивается ночь. Потом из него делаются компрессы на пораженные участки и язвы.
- Берется 2 ст. л. меда и растворяется в литре воды. Затем делаются ванночки для ног (они должны быть теплыми).
Также можно обрабатывать раны смесью из отвара черники, листьев и корней лопуха, эвкалипта. Другие эффективные средства – облепиховое либо гвоздичное масло, липовый мед, простокваша.
Вспомогательные процедуры
Вспомогательные методы не могут вылечить диабетическую стопу, но снижают выраженность симптоматики. Например, делается массаж. Для улучшения скольжения рук они намазываются кремом. Проработка начинается с голени, потом до колена и паха. Массаж стоп выполняется в конце. Тщательно прорабатывается каждый палец, промежутки между ними, подошва, пятки.
Лечебная гимнастика
Ее цель – улучшить микроциркуляцию крови. Но большой физической нагрузки давать ногам нельзя – это чревато появлением осложнений. При ЛФК используются сгибание и разгибание пальцев, ноги, делаются перекаты с пальцев на пятку и обратно. Сидя можно выполнять круговые движения стопой.
Физиотерапия
Применяется электрофорез. С его помощью под кожу вводится калий, медь, цинк. Это запускает обменные процессы, снижает уровень сахара в крови. Чтобы снять болевые ощущения, делается электрофорез с новокаином.
Другой метод – магнитотерапия. Во время процедуры образуется защитное, обезболивающее поле. При гипербарической оксигенации устраняется гипоксия любой степени. Длительность одного сеанса – час. Курс лечения – 10-14 дней.
Гирудотерапия
Она применяется только в начале развития патологического процесса, если еще нет язв. Пиявки помогают нормализовать кровоток, замедляет развитие заболевания. Каждый сеанс длится по 30-60 минут. За это время пиявка высасывает 5 мл крови. Лечение курсовое, требуется 12 процедур.
Хирургические операции
В сложных случаях и при запущенной стопе может потребоваться оперативное вмешательство. Операции проводятся для восстановления кровообращения в пораженной области, удаление пальцев или ноги (при развитии гнойно-некротических процессах), ортопедической коррекции. К хирургическим методам лечения относят:
- Баллонную ангиопластику. Пораженная артерия раздувается механически. В результате кровоток восстанавливается. Дополнительно может быть установлен стент, который удерживает сосуд от нового сужения.
- Шунтирование. Оно может быть нескольких видов. Операция делается для создания обходного пути для кровотока.
- Симпатэктомия. Во время операции удаляются поясничные ганглии, которые отвечают за тонус сосудов.
Самый радикальный способ лечения стопы – ампутация. Во время операции удаляются отмершие ткани вместе с поврежденными костями. При ортопедической коррекции проводится пластика ахиллова сухожилья, артродез голеностопного сустава.
Лечение гнойных участков и язв
Основы терапии гнойных ран – промывание и повязки. Омертвевшие ткани удаляются, так как в них размножается инфекция. Это должен делать только врач. Он удаляет мертвые ткани ложкой Фолькмана, скальпеля, ножницами.
На раны накладываются повязки с гидрогелями, протеолитическими ферментами. Даже небольшой дефект может оказаться свищом. Определить это может только врач. Самостоятельное удаление таких участков опасно.
При промывании ран уменьшается количество патогенной микрофлоры. Процедура осуществляется с помощью шприца, струей. Для обработки пораженных участков и язв нельзя применять агрессивные препараты в виде йода, зеленки, марганцовки.
Перекисью убираются кровяные сгустки и гной. Промывание осуществляется «Диоксидином», физраствором, «Хлоргексидином», «Мирамистином».
После обработки на рану накладывается марлевая повязка. Чтобы она не присохла – пропитывается мазью или противомикробными средствами («Левомеколью», «Бетадином», «Аргосульфаном»). Ткани восстанавливаются с помощью «Бекаплермина», «Ируксола», «Химотрипсина».
Пока больной наступает на больной участок – он не заживет. Если поражение не на ступне, то разгрузочных приспособлений не требуется. В ином случае делается повязка из полимерных материалов либо носят полубашмак. Но так, чтобы пальцы оставались открытыми. С помощью разгрузочных приспособлений даже застаревшие раны затягиваются долго – за три месяца.
Советы по уходу за диабетическими стопами
Больным сахарным диабетом, наслышанным о том, что такое диабетическая стопа, необходимо правильно ухаживать за ногами. Это помогает предотвратить осложнения и замедлить их прогрессирование. При нормальной чувствительности ног ногти можно подстригать как обычно – ножницами, но если появились повреждения, то только подпиливать.
Также важно правильно подбирать обувь. Лучше пользоваться ортопедической, которая изготавливается по конкретным параметрам. Также можно воспользоваться корректорами пальцев, бурсопротекторами, защищающие промежутки, специальными стельками.
Мозоли нужно удалять вовремя, но осторожно, аккуратно, чтобы не повредить кожу. Эту процедуру лучше выполнять врачам, как и вскрытие волдырей. Утолщения ногтей снимаются пилкой, но может потребоваться мазь, если причиной стал грибок. Также следует ежедневно обрабатывать ноги увлажняющими гелями и кремами, если кожа на конечностях сухая.
К врачам следует обращаться при появлении даже незначительных трещинок, ожогов, мозолей, уплотнений. Ноги нужно мыть каждый день, осматривать их. Исключается купание в горячей воде, сауны, бани. Нельзя носить обувь без носков (они меняются дважды в сутки), допускать переохлаждения. Не рекомендуется ходить босиком, чтобы избежать повреждений кожи.
Диабетическая стопа развивается на фоне нарушения уровня сахара в крови. Поэтому важно его контролировать и поддерживать в норме. Тогда патологические изменения приостанавливаются, а терапия может не понадобиться вовсе. Также важно избавиться от вредных привычек, необходимо лечение текущих болезней.
Врач-нутрициолог, тренер по ЗОЖ Елена Богданова
