Осиплость голоса после COVID-19: почему возникает и когда проходит

После коронавирусной инфекции голос может измениться даже у человека, который раньше никогда не сталкивался с заболеваниями гортани. Он становится хриплым, слабым, глухим или более низким, быстро устаёт во время разговора. Иногда несколько слов удаётся произнести нормально, а затем появляется напряжение, першение и желание прокашляться.

Осиплость может возникнуть ещё в острой фазе COVID-19 или проявиться позже, когда температура уже снизилась, кашель стал реже и общее самочувствие улучшилось. Такое нарушение называют дисфонией. Оно включает не только характерную хрипоту, но и любые стойкие изменения высоты, громкости, тембра и усилия, необходимого для речи.

У большинства людей голос восстанавливается постепенно. Однако длительная осиплость не должна автоматически восприниматься как безобидное последствие коронавируса. На работу гортани могут влиять воспаление, кашель, дыхание через рот, общая слабость, рефлюкс, чрезмерное напряжение мышц и последствия интубации. Исследования постковидных состояний показывают, что причины голосовых нарушений нередко сочетаются между собой.

Как образуется голос и почему он меняется после болезни

Голосовые складки расположены внутри гортани. Во время спокойного дыхания они разведены, чтобы воздух свободно проходил в дыхательные пути. При произнесении звуков складки сближаются и начинают колебаться под давлением выдыхаемого воздуха. Возникающий звук меняется в глотке, полости рта и носа, после чего превращается в речь.

Для нормального звучания голоса важны сразу несколько условий:

• голосовые складки должны быть достаточно увлажнены;
• их края должны свободно и симметрично колебаться;
• выдох должен быть ровным и достаточным;
• мышцы гортани не должны быть чрезмерно напряжены;
• носовое дыхание должно обеспечивать увлажнение и согревание воздуха;
• кашель и постоянное прочищение горла не должны травмировать складки.

COVID-19 способен нарушить любое из этих условий. Даже небольшая отёчность меняет характер колебаний голосовых складок. Голос становится более грубым, тихим или нестабильным. Человеку приходится прикладывать больше усилий, чтобы его услышали, а дополнительное напряжение усиливает проблему.

Воспаление гортани во время COVID-19

Коронавирусная инфекция может сопровождаться болью и сухостью в горле, насморком, кашлем и воспалением тканей верхних дыхательных путей. Если процесс затрагивает гортань, голосовые складки отекают и перестают смыкаться привычным образом. Возникает хрипота, иногда голос почти полностью пропадает.

Такое состояние похоже на ларингит при других респираторных инфекциях. Осиплость нередко усиливается в течение первых дней болезни, особенно на фоне сухого кашля и повышенной температуры. После нормализации самочувствия отёк уменьшается не мгновенно. Голос может оставаться слабым ещё некоторое время, хотя активная инфекция уже завершилась.

Обычный острый ларингит часто проходит в течение одной-двух недель. Постковидные нарушения способны сохраняться дольше, особенно если воспаление поддерживается кашлем, сухостью слизистой или чрезмерной голосовой нагрузкой.

Почему голос становится ниже и грубее

При отёке голосовые складки утолщаются. Более тяжёлые и менее подвижные ткани колеблются медленнее, из-за чего голос может звучать ниже обычного. Неполное смыкание складок добавляет придыхание, а неравномерные колебания создают хриплый оттенок.

По мере уменьшения воспаления привычный тембр обычно возвращается. Попытки специально «прочистить» голос громкой речью, пением или напряжённым кашлем могут замедлить восстановление.

Как кашель травмирует голосовые складки

Во время кашля голосовые складки резко смыкаются, а затем с силой раскрываются под давлением воздуха. Такой механизм помогает очищать дыхательные пути от мокроты. При частом сухом кашле он становится источником дополнительной механической нагрузки.

Похожим образом действует привычка постоянно прочищать горло. Человек чувствует першение или небольшой комок слизи, кашляет, получает кратковременное облегчение, а затем раздражение возвращается. Повторяющиеся удары голосовых складок друг о друга поддерживают отёк и повышенную чувствительность гортани.

Постепенно формируется замкнутый круг: осиплость вызывает желание откашляться, кашель усиливает раздражение, после чего голос звучит ещё слабее. В рекомендациях по восстановлению голоса после COVID-19 советуют по возможности заменять резкое прочищение горла глотком воды, спокойным сглатыванием или мягким выдохом.

Если осиплость сочетается с першением и затяжным кашлем, один из способов щадящего ухода за слизистой рассмотрен на https://www.solnyshco.com/stati/kak-vylechit-gorlo-posle-koronavirusa. При этом лечение должно учитывать конкретную причину симптомов и имеющиеся противопоказания.

Сухость слизистой и дыхание через рот

Для свободного колебания голосовых складок их поверхность должна оставаться увлажнённой. Во время COVID-19 человек может терять больше жидкости из-за температуры, учащённого дыхания и снижения аппетита. Ситуацию ухудшают сухой воздух, отопительные приборы, кондиционер и недостаточное питьё.

При заложенности носа человек чаще дышит через рот. Воздух поступает в глотку и гортань без полноценного согревания и увлажнения. После нескольких часов сна с открытым ртом голос утром может быть особенно грубым, а первые попытки говорить сопровождаются сухостью и покашливанием.

На состояние гортани также влияют:

• табачный дым и аэрозоль электронных сигарет;
• пыль и пары бытовой химии;
• алкоголь;
• слишком горячие напитки;
• продолжительное пребывание в жарком помещении;
• некоторые лекарства, усиливающие сухость во рту.

Недостаток жидкости нельзя компенсировать только частым использованием леденцов и спреев. Некоторые местные средства временно меняют ощущения, но не устраняют обезвоживание и нарушение носового дыхания.

Почему голос быстро устаёт после коронавируса

Для звучной речи недостаточно работы одной гортани. Нужен устойчивый поток воздуха из лёгких и согласованная работа дыхательных мышц. После COVID-19 могут сохраняться одышка, слабость и снижение выносливости. Человеку не хватает спокойного длинного выдоха, поэтому фразы становятся короче, а речь требует больше усилий.

При недостаточной дыхательной опоре организм пытается компенсировать слабость звука напряжением мышц шеи и гортани. Голосовые складки сжимаются сильнее, чем требуется. Голос может звучать сдавленно, резко или прерывисто, а после разговора появляются усталость и болезненность.

Постковидные пациенты также описывают изменение высоты голоса, нехватку воздуха при речи и более быструю голосовую утомляемость. Эти проявления могут быть частью общего восстановления после инфекции, а не только следствием местного воспаления горла.

Почему симптомы усиливаются к вечеру

Утром голос может звучать почти нормально, но постепенно становиться слабее. За день накапливается голосовая и физическая нагрузка. Человек больше разговаривает, двигается, сталкивается с сухим воздухом и реже делает паузы.

Особенно заметна такая динамика у преподавателей, операторов, консультантов, врачей, менеджеров и других специалистов, чья работа требует постоянной речи. При попытке сохранить привычную громкость они начинают сильнее напрягать гортань.

Если голос заметно меняется после нескольких минут разговора и восстанавливается только после продолжительного отдыха, требуется оценить не только состояние голосовых складок, но и дыхание, мышечное напряжение и общую переносимость нагрузки.

Мышечное напряжение как причина затяжной осиплости

Во время болезни человек инстинктивно старается говорить громче или сильнее, чтобы компенсировать слабый звук. При этом напрягаются мышцы шеи, нижней челюсти, языка и гортани. После выздоровления такая манера речи может сохраниться.

Напряжение способно поддерживать дисфонию, даже когда выраженного воспаления уже нет. Голос становится сдавленным, быстро устаёт, а речь сопровождается ощущением давления или кома в горле. Иногда человек чувствует болезненность по бокам шеи или под нижней челюстью.

Характерные признаки избыточного мышечного напряжения:

• необходимость «выдавливать» звук;
• ощущение зажатости при начале фразы;
• ухудшение голоса во время стресса;
• усталость после короткого разговора;
• облегчение после молчания;
• напряжение плеч и шеи во время речи.

Выраженная мышечная дисфония требует работы с фониатром и специалистом по голосовой терапии. Простое увеличение голосовой нагрузки в надежде «разработать связки» может усилить нарушение.

Может ли осиплость быть связана с нервами гортани

После вирусных инфекций иногда развивается нарушение функции нервов, участвующих в чувствительности и движении голосовых складок. При поствирусной нейропатии гортань может слишком остро реагировать на холодный воздух, запахи, речь и глубокий вдох.

У человека возникают сухой кашель, першение, ощущение инородного тела и нестабильный голос. В отдельных случаях одна из голосовых складок двигается слабее, из-за чего голос становится тихим и придыхательным.

На возможное нарушение подвижности могут указывать:

• внезапная стойкая осиплость;
• слабый голос с выраженной утечкой воздуха;
• невозможность говорить длинными фразами;
• поперхивание водой;
• кашель во время еды;
• ощущение нехватки воздуха при разговоре.

В научных обзорах среди возможных механизмов постковидной дисфонии упоминаются сенсорная и поствирусная нейропатия, нарушения подвижности голосовых складок и изменения чувствительности гортани. Определить состояние нервов по звучанию голоса невозможно — требуется осмотр гортани.

Осиплость после интубации и искусственной вентиляции лёгких

При тяжёлом COVID-19 пациенту могла потребоваться интубация. Через гортань в трахею вводят трубку, обеспечивающую поступление воздуха. Такая процедура необходима для поддержания дыхания, но способна травмировать слизистую и структуры гортани.

После удаления трубки возможны отёк, болезненность, слабость голоса и затруднение глотания. При продолжительной интубации повышается риск образования гранулём, рубцов и ограничения подвижности голосовых складок. Иногда голос остаётся придыхательным или резко хриплым, а дыхание становится шумным.

Исследования пациентов, перенёсших тяжёлый COVID-19, описывают повреждения гортани, нарушения движения голосовых складок и другие осложнения, связанные с интубацией. Такие состояния не следует пытаться исправить только домашними средствами.

Особого внимания требуют осиплость и затруднённое дыхание, возникшие после пребывания в реанимации. Осмотр оториноларинголога нужен даже при постепенном улучшении, если голос заметно отличается от прежнего.

Как рефлюкс влияет на голос после COVID-19

Кислое содержимое желудка может подниматься в пищевод и раздражать глотку и гортань. Такое состояние называют ларингофарингеальным рефлюксом. Оно не всегда сопровождается привычной изжогой.

Во время болезни человек меньше двигается, меняет режим питания, позже ложится спать и может принимать лекарства, влияющие на пищеварение. Эти факторы способны усилить уже существующий рефлюкс.

На возможную связь осиплости с рефлюксом указывают:

• более грубый голос после пробуждения;
• кислый или горький привкус;
• частая отрыжка;
• ком в горле;
• покашливание после еды;
• ухудшение после позднего ужина;
• усиление симптомов в положении лёжа.

Самостоятельно начинать длительный приём препаратов, снижающих кислотность, не следует. Осиплость может иметь другую причину, а бесконтрольное лечение способно скрыть симптомы и отсрочить обследование.

Как беречь голос во время восстановления

Полное молчание обычно не требуется, если врач не дал отдельной рекомендации. Более полезен щадящий режим, при котором человек говорит короткими фразами, не повышает голос и делает паузы до появления усталости.

В период восстановления стоит:

• говорить обычным спокойным голосом;
• не перекрикивать телевизор, музыку и уличный шум;
• не пытаться специально говорить ниже или выше;
• избегать продолжительного шёпота;
• делать перерывы после голосовой нагрузки;
• пить воду небольшими порциями в течение дня;
• поддерживать комфортную влажность воздуха;
• отказаться от курения;
• не прочищать горло без необходимости;
• временно ограничить пение и громкие разговоры.

Шёпот часто воспринимается как безопасная замена обычной речи, но при неправильной технике он может усиливать напряжение гортани. Рекомендации для постковидного восстановления предлагают использовать естественный негромкий голос, не форсируя звук.

Что делать людям, которые работают голосом

Резкое возвращение к полной нагрузке может привести к повторному ухудшению. Учителю, консультанту или оператору лучше временно уменьшить продолжительность разговоров, чередовать устную и письменную работу, использовать микрофон при выступлениях.

Полезно заранее планировать периоды тишины. Отдых нужен до появления выраженной хрипоты, а не после полной потери голоса. Если профессиональная нагрузка неизбежна, стоит обратиться к фониатру или специалисту по голосовой терапии.

Какие средства не стоит использовать без назначения

Осиплость после COVID-19 не означает, что человеку обязательно нужны антибиотики, гормональные препараты или сильные антисептики. Антибиотики не воздействуют на вирусы и назначаются только при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции.

Не следует самостоятельно:

• принимать системные или ингаляционные гормоны;
• начинать антибиотики;
• использовать сразу несколько местных антисептиков;
• проводить ингаляции над кипятком;
• принимать препараты от рефлюкса месяцами без обследования;
• пытаться механически «разрабатывать» голос криком или пением.

Клинические рекомендации по дисфонии предостерегают от назначения ряда препаратов до осмотра гортани, если для них нет ясных показаний. Причина осиплости должна быть установлена, особенно при затяжном течении.

Когда голос должен восстановиться

Единого срока для всех переболевших нет. Если осиплость связана с лёгким воспалением и кашлем, заметное улучшение часто наступает в течение нескольких дней или недель. Голос возвращается постепенно: сначала становится громче, затем исчезает хрипота и увеличивается переносимость разговорной нагрузки.

После тяжёлого COVID-19, длительного кашля или интубации восстановление может занимать значительно больше времени. У части пациентов сухость, покашливание, осиплость и утомляемость голоса сохранялись спустя несколько месяцев после выписки.

Важен не только общий срок, но и динамика. Голос должен медленно укрепляться. Если изменений нет, осиплость усиливается или после краткого улучшения возникает выраженное ухудшение, необходим осмотр.

Когда обращаться к оториноларингологу

При осиплости врач оценивает продолжительность симптомов, перенесённые заболевания, характер кашля, курение, голосовую нагрузку и наличие рефлюкса. Для осмотра гортани может использоваться ларингоскопия — исследование, позволяющее увидеть голосовые складки и оценить их движение.

Рекомендации по ведению дисфонии указывают, что при отсутствии улучшения гортань следует обследовать не позднее чем через четыре недели от начала стойкого изменения голоса. Раньше обратиться нужно при наличии факторов риска или тревожных симптомов.

Не следует откладывать медицинскую помощь, если осиплость сопровождается:

• затруднением или шумом при дыхании;
• болью при глотании;
• частым поперхиванием;
• кровью в слюне или мокроте;
• полной потерей голоса;
• уплотнением или припухлостью на шее;
• выраженной односторонней болью;
• необъяснимым снижением веса;
• повторным повышением температуры;
• ухудшением после интубации.

Нарушение дыхания требует срочной помощи. Стойкая осиплость у курящего человека также нуждается в раннем обследовании, даже если она появилась вскоре после COVID-19.

Почему не стоит списывать любое изменение голоса на коронавирус

Временная связь с перенесённой инфекцией ещё не доказывает, что именно COVID-19 остаётся причиной осиплости. Голос может меняться при аллергии, заболеваниях щитовидной железы, доброкачественных образованиях голосовых складок, рефлюксе, неврологических нарушениях и опухолях гортани.

После болезни человек внимательнее прислушивается к своему состоянию и замечает изменения, которые могли появиться раньше. Иногда коронавирус становится не прямой причиной, а фактором, усилившим уже существующую проблему.

Осиплость после COVID-19 чаще всего имеет обратимый характер, особенно если голос постепенно крепнет, а кашель и сухость уменьшаются. Щадящая речь, достаточное питьё, нормальное носовое дыхание и отказ от раздражителей помогают голосовым складкам восстановиться. Отсутствие положительной динамики, трудности с дыханием или глотанием требуют осмотра гортани и подбора лечения с учётом обнаруженной причины.