Иммуномодулирующая роль витамина D при хронических воспалительных заболеваниях: клинические аспекты и терапевтический потенциал

Традиционно витамин D ассоциировался исключительно с метаболизмом кальция и состоянием костной ткани. Однако в последние два десятилетия вектор научного интереса сместился в сторону иммуномодулирующих и противовоспалительных свойств холекальциферола, особенно в контексте хронических воспалительных заболеваний. Современные данные демонстрируют тесную связь между дефицитом витамина D и тяжестью течения аутоиммунных патологий, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника, псориаз, рассеянный склероз и другие.

В ряде случаев для коррекции дефицита в клинической практике применяются рецептурные препараты холекальциферола, такие как Девилам, узнать про который подробнее можно тут, однако назначение должно быть строго обоснованным и подкреплённым лабораторной диагностикой.

Биологическая основа: как витамин D влияет на иммунитет

1. Экспрессия рецепторов VDR

Практически все клетки иммунной системы (Т- и В-лимфоциты, макрофаги, дендритные клетки) экспрессируют витамин D-рецепторы (VDR). Связывание активной формы витамина D — кальцитриола — с VDR запускает транскрипцию генов, регулирующих пролиферацию, дифференцировку и апоптоз иммунных клеток.

2. Влияние на врождённый иммунитет

• Усиление продукции антимикробных пептидов (кателицидина и дефензинов).

• Снижение экспрессии Toll-like рецепторов.

• Подавление чрезмерного воспалительного ответа макрофагов.

3. Регуляция адаптивного иммунного ответа

• Подавление дифференцировки Th1 и Th17-клеток.

• Поддержка T-регуляторных клеток (Treg), предотвращающих аутоиммунные реакции.

• Снижение выработки провоспалительных цитокинов: IL-2, IFN-γ, TNF-α.

Связь дефицита витамина D с хроническими воспалительными заболеваниями

Ревматоидный артрит (РА)

• Пациенты с РА часто демонстрируют значительный дефицит 25(OH)D, особенно в периоды обострений.

• Более низкий уровень витамина D коррелирует с более высокой активностью заболевания (по шкале DAS28) и менее благоприятным прогнозом.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

• Уровень витамина D ассоциирован с частотой обострений и степенью воспаления при болезни Крона и язвенном колите.

• Снижение уровня D3 связано с нарушением эпителиального барьера и усугублением дисбиоза.

Системная красная волчанка (СКВ)

• Холекальциферол подавляет активацию дендритных клеток и продукцию интерферона α — ключевого провоспалительного медиатора при СКВ.

Рассеянный склероз (РС)

• Исследования указывают на роль дефицита витамина D в триггеринге аутоиммунного каскада.

• Поддержание достаточного уровня 25(OH)D может замедлить прогрессирование РС.

Клинические рекомендации: когда и как назначать витамин D

Обоснования для обследования:

• наличие хронического воспалительного или аутоиммунного заболевания;

• частые респираторные инфекции;

• хроническая усталость, миалгии;

• длительный приём глюкокортикоидов или иммунодепрессантов;

• малое пребывание на солнце и тёмный фототип кожи.

Целевые значения:

• Для пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями целевой уровень 25(OH)D — 40–60 нг/мл.

• Допустимы более высокие значения при резистентности к терапии.

Препараты и формы:

• Применяются монопрепараты холекальциферола в терапевтических дозах.

• Одним из таких средств, доступных по рецепту, является Девилам, содержащий витамин D3 в масляной форме. Он назначается при документированном дефиците и под лабораторным контролем.

Дозировка (ориентировочно):

• 4000–6000 МЕ/сут в течение 8–12 недель при выраженном дефиците.

• Поддерживающая доза: 1000–2000 МЕ/сут.

• При ожирении и мальабсорбции — дозы могут быть увеличены.

Предостережения и контроль терапии

Важно избегать неконтролируемого приёма витамина D, особенно у пациентов с нарушениями функции почек, гиперпаратиреозом или склонностью к гиперкальциемии. Перед началом и в процессе терапии необходимо контролировать:

• уровень 25(OH)D;

• общий и ионизированный кальций;

• паращитовидный гормон (ПТГ) — особенно при нарушении фосфорно-кальциевого обмена;

• функцию почек.

Эффективность в реальной практике

Метаанализы последних лет показывают:

• Снижение активности РА при достижении нормального уровня 25(OH)D.

• Сокращение числа обострений при ВЗК.

• Улучшение общего самочувствия и снижение доз глюкокортикоидов при СКВ.

Однако витамин D не заменяет базисную терапию, а используется как дополнительный иммуномодулирующий компонент.

Заключение

Витамин D — важный регулятор врождённого и адаптивного иммунитета, особенно у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями. Его роль выходит за рамки минерального обмена и включает в себя модуляцию воспалительного ответа, снижение аутоиммунной активности и улучшение прогноза при ряде тяжёлых патологий.

Рациональное применение препаратов холекальциферола, возможно при чётком обосновании и под контролем лабораторных показателей. Ключом к успеху является не универсальная схема, а персонализированная стратегия назначения в контексте общего плана лечения пациента.

Информация предназначена только для врачей и специалистов.